محتويات المقال
Rate this post
من أصعب التشخيصات التي تواجه السيدة في بداية الحمل هو حمل خارج الرحم، وهو حالة قد تهدد الحياة إذا تأخر اكتشافها، النوع الأشهر هو الحمل في قناة فالوب ,يحدث في 95 بالمئة من الحالات، الأقل شيوعًا في المبيض أو عنق الرحم أو تجويف البطن، الاكتشاف المبكر ينقذ القناة ويحمي حياة الأم.
في هذا الدليل نوضح أبكر علامات الحمل المنتبذ، الأسباب وعوامل الخطر، طرق التشخيص، الفرق بين العلاج الدوائي والجراحي، ومتى يصبح الموقف طوارئ فورية لا تحتمل التأخير.
ما هو حمل خارج الرحم وكيف يحدث
حمل خارج الرحم هو انغراس البويضة المخصبة في مكان خارج تجويف الرحم، في الحمل الطبيعي تتلاقى البويضة بالحيوان المنوي في قناة فالوب ثم تنتقل خلال 5 إلى 7 أيام إلى الرحم وتنغرس في بطانته، لكن في هذه الحالة تتعطل الرحلة وتنغرس البويضة في مكان آخر.
نسبة حدوث حمل خارج الرحم 1 إلى 2 بالمئة من إجمالي حالات الحمل، الخطر الحقيقي ليس في الحمل نفسه بل في تمزق القناة أو العضو الذي ينمو فيه الجنين، النتيجة قد تكون نزيفا داخليا حادا يهدد حياة الأم خلال ساعات إذا لم يعالج في الوقت المناسب.
يحدث الحمل خارج الرحم غالبا عندما لا تستطيع البويضة المخصبة الوصول إلى مكانها الطبيعي داخل الرحم، فتلتصق في قناة فالوب أو في مكان آخر خارج تجويف الرحم, ويرتبط ذلك عادة بوجود التهاب سابق، التصاقات، أو مشكلة تؤثر في حركة قناة فالوب.
من أهم أسباب الحمل خارج الرحم وعوامل الخطر: التهابات الحوض السابقة، خاصة العدوى المنقولة جنسيا غير المعالجة، لأنها قد تترك ندوبا داخل قناة فالوب, كذلك قد تزيد الجراحات السابقة في الحوض أو قناة فالوب من احتمالية حدوث التصاقات تعيق مرور البويضة, كما أن وجود حمل خارج الرحم سابقا يرفع احتمال تكراره بنسبة قد تصل إلى 10 إلى 15%.
قد تلعب بطانة الرحم المهاجرة دورا أيضا بسبب الالتصاقات التي تؤثر في حركة البويضة، وكذلك التدخين لأنه يضعف وظيفة الأهداب المسؤولة عن دفع البويضة داخل قناة فالوب, ويزداد الخطر نسبيًا مع عمر الأم فوق 35 سنة، أو مع بعض علاجات الخصوبة وأطفال الأنابيب.
أول علامات حالة حمل خارج الرحم
التشخيص المبكر هو الفارق بين علاج بسيط وحالة طارئة قد تكون مميتة، أول علامات الحالة تظهر عادة بين الأسبوع الرابع والثاني عشر من الحمل محسوبة من آخر دورة، تبدأ خفيفة وتزداد تدريجيا.
علامات الأسبوع 4 إلى 6 من الحمل
في هذه المرحلة، الأعراض تشبه الحمل الطبيعي، ويصعب التمييز بدون فحص طبي، تأخر الدورة الشهرية كأي حمل طبيعي، تحليل حمل إيجابي لأن المشيمة في موقعها الخاطئ تفرز هرمون الحمل، غثيان خفيف وألم في الثدي كأعراض الحمل المبكر، ألم خفيف في أحد جانبي البطن وهي إشارة مبكرة مميزة، نزيف خفيف أو نقاط دم وردية أو بنية غير منتظمة.
ملاحظة طبية مهمة، مستوى هرمون الحمل في هذه الحالة يرتفع بشكل أبطأ من الحمل الطبيعي، فيعطي مؤشرا للطبيب عند المتابعة المخبرية.
علامات الأسبوع 6 إلى 9 من الحمل
في هذه المرحلة، يبدأ كيس الحمل في الضغط على الأنسجة المحيطة، فتظهر علامات أوضح تستدعي زيارة طبيب فورا، ألم متزايد في أحد جانبي الحوض في الجانب الذي يحمل الحمل، نزيف مهبلي يميل للون الأحمر أو البني يأتي ويذهب، شعور بضغط على المستقيم أو رغبة متكررة في التبرز، ألم خفيف عند العلاقة الزوجية، دوخة خفيفة عند الوقوف.
ظهور علامة واحدة من هذه مع وجود حمل سواء مؤكد بتحليل أو محتمل بسبب تأخر دورة يستدعي طبيبا فورا، لا تأجيلا.
علامات الطوارئ المطلقة بعد الأسبوع 8
هذه المرحلة هي مرحلة انفجار الحمل أو تمزق قناة فالوب، حالة طبية تهدد الحياة، علاماتها ألم بطن حاد ومفاجئ يصل لدرجة الإغماء، دوخة شديدة وشحوب بالغ، عرق بارد وغيبوبة قصيرة، ألم في الكتف وهي علامة مميزة لنزيف داخل البطن يضغط على الحجاب الحاجز، انخفاض حاد في ضغط الدم ونبضات قلب سريعة، انتفاخ بطن سريع.
في وجود أي من هذه العلامات، الانتقال لقسم الطوارئ فورا غير قابل للتأخير، كل دقيقة تأخير قد تكون فارقا بين حياة وموت، سيارة الإسعاف ضرورية لمن لا تستطيع الحركة.
كيف يفرق الطبيب حمل خارج الرحم عن الحمل الطبيعي
من أكثر مصادر الحيرة عند السيدة هل ما تشعر به علامات حمل طبيعي أم مؤشر على مشكلة، الجدول التالي يلخص الفرق بين الحالتين.
| العلامة | الحمل الطبيعي | حمل خارج الرحم |
| موقع الانغراس | داخل تجويف الرحم | قناة فالوب أو مواقع أخرى |
| تحليل البول المنزلي | إيجابي | إيجابي أيضًا، لا يفرق |
| ارتفاع هرمون الحمل | يتضاعف كل 48 إلى 72 ساعة | بطيء أو ثابت |
| السونار في الأسبوع 5 إلى 6 | يُرى كيس الحمل داخل الرحم | الرحم فارغ رغم إيجابية التحليل |
| ألم البطن | خفيف عام | حاد في جانب واحد |
| النزيف المهبلي | غير شائع، نقاط خفيفة | شائع، يتراوح بين خفيف وغزير |
| الغثيان | شائع وواضح | قد يكون أقل وضوحًا |
| ألم الكتف | لا يحدث | علامة طارئة عند التمزق |
هذا الجدول مرجع عام، التأكيد النهائي يكون فقط بعد سونار طبي يحدد موقع الحمل بدقة.
كيف يشخص الطبيب الحمل المنتبذ
التشخيص يحتاج مزيجا من التقييم السريري والفحوصات، الطبيب لا يعتمد على عرض واحد بل على مجموعة مؤشرات تؤكد التشخيص بدقة عالية.
تحليل دم هرمون الحمل الكمي
القاعدة المعتادة أن هرمون الحمل يتضاعف كل 48 إلى 72 ساعة في الحمل الطبيعي، فيها يرتفع بشكل أبطأ أو يبقى ثابتا، الطبيب يطلب التحليل مرتين بفارق 48 ساعة لرصد معدل الارتفاع.
السونار المهبلي
يكشف الحمل داخل الرحم عادة بعد الأسبوع الخامس من آخر دورة، في هذه الحالة لا يظهر كيس الحمل داخل الرحم رغم ارتفاع هرمون الحمل، قد يرى كيس الحمل أو كتلة في قناة فالوب أو حول المبيض، قد يرى سوائل حرة في الحوض في حالة التمزق.
الفحص السريري للحوض
الطبيب يجريه بحذر شديد لأن الضغط الزائد قد يسبب تمزق الحمل المنتبذ، يكشف عن ألم موضعي حاد في جانب معين، أحيانا كتلة في الحوض.
منظار البطن التشخيصي
يلجأ إليه في الحالات الغامضة التي لا يحسمها السونار، إجراء جراحي بسيط يكشف ويعالج في نفس الوقت.
علاج الحمل المنتبذ
العلاج يعتمد على عدة عوامل: حجم الحمل، مستوى هرمون الحمل، الحالة العامة للأم، ووجود نزيف داخلي أم لا، توجد ثلاثة خيارات رئيسية يحددها الطبيب حسب الحالة.
المراقبة الحذرة
يلجأ إليها في حالات قليلة جدا فقط، شروطها مستوى هرمون الحمل منخفض جدًا أقل من 200 mIU/mL وفي تناقص، لا توجد أعراض حادة أو نزيف داخلي، لا يرى كيس حمل واضح في السونار، في هذه الحالة يتابع مستوى هرمون الحمل بانتظام حتى يصل إلى صفر، يحدث إجهاض تلقائي في 50 بالمئة من هذه الحالات.
العلاج الدوائي
يلجأ إليه في الحالات المستقرة التي تكتشف مبكرا، شروط الاختيار الحمل أقل من 4 سم، لا يوجد ضربات قلب جنين، مستوى هرمون الحمل أقل من 5000 mIU/mL، لا نزيف داخلي، الدواء يوقف نمو خلايا الحمل فيمتص الجسم النسيج تدريجيا، يعطى الدواء عن طريق الحقن بإشراف طبي صارم في المستشفى، المتابعة الدقيقة عبر تحاليل أسبوعية حتى يصل هرمون الحمل لصفر، نوع الدواء وجرعته يحدده الطبيب فقط بعد فحوصات للتأكد من سلامة الكبد والكلى.
اقرأ المزيد : هل عملية منظار البطن مؤلمة؟
الجراحة بالمنظار أو فتح البطن
تلجأ إلى الجراحة في حالات الطوارئ مثل نزيف داخلي، ألم شديد، علامات صدمة، أو عند فشل العلاج الدوائي، حجم الحمل أكبر من 4 سم، وجود ضربات قلب للجنين، النوعان المستخدمان جراحة منظار البطن وهي الأكثر شيوعا شقوق صغيرة، تعافي سريع، تحافظ على القناة كلما أمك، جراحة فتح البطن تستخدم في الحالات الطارئة الشديدة أو نزيف لا يسيطر عليه.
إذا لم يعالج الحمل المنتبذ في الوقت المناسب فقد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة، أبرزها النزيف الداخلي الشديد الذي قد يسبب صدمة نزيفية، أو التهاب الغشاء المبطن لأعضاء البطن، وقد تضطر الحالة إلى استئصال قناة فالوب المصابة عند حدوث تمزق أو تأخر التدخل، وحتى بعد العلاج قد تظهر بعض الآثار بعيدة المدى مثل انخفاض فرص الحمل الطبيعي بعد بعض أنواع الجراحة، أو زيادة احتمال تكرار الحمل خارج الرحم في حمل لاحق بنسبة قد تصل إلى 10 إلى 15 بالمئة، وقد تحدث التصاقات في الحوض تسبب آلاما مزمنة، إلى جانب تأثير نفسي واضح مثل القلق أو الخوف من تكرار التجربة عند التفكير في الحمل مرة أخرى.
هل يمكن الحمل بعد الحمل المنتبذ
نعم، يمكن الحمل بعد الحمل المنتبذ في معظم الحالات، وتكون الإجابة مطمئنة لكثير من السيدات بعد التعافي، خاصة إذا كانت قناة فالوب الأخرى سليمة وتم علاج السبب الأساسي إن وجد,تشير التقديرات إلى أن حوالي 65 إلى 70% من السيدات قد يحدث لديهن حمل طبيعي خلال 12 إلى 18 شهرًا بعد العلاج، بينما قد تتكرر الحالة لدى نحو 10 إلى 15%، وقد تواجه بعض السيدات صعوبة في الإنجاب بنسبة تقارب 15 إلى 25% وتحتاج إلى متابعة أو تدخل طبي.
لزيادة فرص الحمل الطبيعي بعد العلاج، ينصح غالبًا بالانتظار من 3 إلى 6 أشهر قبل محاولة الحمل مرة أخرى، مع المتابعة الطبية خلال هذه الفترة للتأكد من التعافي، وعلاج أي سبب محتمل مثل التهابات الحوض أو بطانة الرحم المهاجرة أو الالتصاقات, كما يساعد الإقلاع عن التدخين في تحسين فرص الحمل، وعند حدوث حمل جديد يجب المتابعة مبكرا جدا، وإجراء سونار بداية من الأسبوع الخامس تقريبا للتأكد من أن الحمل داخل الرحم.
نصائح للوقاية من الحمل المنتبذ
رغم أن الحمل المنتبذ لا يمكن منعه بالكامل في كل الحالات، فإن تقليل عوامل الخطر يساعد على خفض احتمالية حدوثه، ويبدأ ذلك بعلاج التهابات الحوض مبكرا قبل أن تسبب ندوبا أو انسدادا في قناة فالوب، مع الاهتمام بالوقاية من العدوى المنقولة جنسيًا من خلال استخدام الواقي الذكري عند الحاجة، والإقلاع عن التدخين لأنه يؤثر في حركة قناة فالوب, كما ينصح بالمتابعة المبكرة جدا عند حدوث حمل جديد، خاصة إذا كان هناك تاريخ سابق لحمل خارج الرحم أو استخدام علاجات للخصوبة، لأن السونار المبكر يساعد على التأكد من وجود الحمل داخل الرحم، ولا يجب إهمال علاج مشكلات مثل التصاقات الحوض أو بطانة الرحم المهاجرة إذا كانت تؤثر في الخصوبة أو تزيد احتمالية تكرار الحالة.
الإجابة المختصرة عن حمل خارج الرحم هي أنه حالة طبية لا تتحمل التأخير، كل دقيقة تأخير في التشخيص قد تكلف قناة فالوب أو حياة كاملة، عند ظهور أي علامة مبكرة (ألم في جانب البطن، نزيف خفيف، دوخة، تأخر دورة مع تحليل حمل إيجابي)، السرعة في الذهاب لطبيب نسائية أو طوارئ أمر غير قابل للنقاش، التشخيص المبكر يحفظ القناة ويحافظ على فرص الإنجاب المستقبلي.
تقدم عيادة أ.د/ عمرو أبوالعز بمستشفى الكويت خدمة تشخيص وعلاج حالات حمل خارج الرحم بأحدث التقنيات الحافظة على المبيض وقناة فالوب، في الحالات الطارئة الذهاب فورًا لقسم الطوارئ بأقرب مستشفى دون انتظار، لحجز موعد للحالات غير الطارئة أو لمتابعة الحمل بعد التعافي من حمل خارج الرحم سابق، التواصل عبر واتساب على الرقم +965 67691251 أو من خلال صفحة التواصل.
الأسئلة الشائعة
هل يظهر حمل خارج الرحم في تحليل الحمل المنزلي
نعم، تحليل الحمل المنزلي يعطي نتيجة إيجابية فيها تمامًا مثل الحمل الطبيعي، لأن المشيمة الموجودة خارج الرحم تفرز هرمون الحمل (hCG)، الفرق يظهر في تحليل الدم الكمي ومتابعة معدل ارتفاع الهرمون، في الحمل الطبيعي يتضاعف الهرمون كل 48 إلى 72 ساعة، أما في حمل خارج الرحم يرتفع ببطء أو يثبت، لذلك ظهور تحليل إيجابي لا يؤكد أن الحمل في مكانه الصحيح، السونار هو الفيصل.
متى يصبح حمل خارج الرحم خطرًا على الحياة
يصبح خطرًا حقيقيًا على الحياة عند تمزق قناة فالوب أو العضو الذي يحمل الحمل، ما يؤدي إلى نزيف داخلي غير مرئي قد يسبب صدمة نزيفية ووفاة خلال ساعات قليلة، عادة يحدث التمزق بين الأسبوع 6 و12 من الحمل لو لم يعالج، علامات التمزق ألم بطن حاد مفاجئ، دوخة شديدة، شحوب، ألم في الكتف، انخفاض ضغط الدم، كل من هذه العلامات سبب للذهاب لطوارئ مستشفى فورًا.
هل يمكن إنقاذ الجنين في حمل خارج الرحم
لا، علميًا غير ممكن، مهما كان الموقع (قناة فالوب، مبيض، عنق رحم) لا يمكن نقل الحمل المنتبذ إلى موقعه الطبيعي، لا يمكن للجنين أن يكتمل نموه في هذه الأماكن لأنها لا تحتوي على بطانة قادرة على تغذيته، كل المحاولات العلاجية هدفها إنقاذ حياة الأم وحماية فرص الإنجاب في المستقبل، التأخر يعرض الأم لخطر فقدان حياتها أو فقدان قناة فالوب كاملة.
هل اللولب يسبب حمل خارج الرحم
اللولب نفسه لا يسبب الحمل المنتبذ، بالعكس اللولب يمنع الحمل بفاعلية تتجاوز 99 بالمئة، لكن في حالات نادرة جدًا حين يحدث حمل رغم وجود اللولب، احتمالية أن يكون حملًا منتبذًا أعلى من الحمل الطبيعي، لذلك أي تأخر دورة عند سيدة تستخدم اللولب يستدعي تحليل حمل وسونار فورًا.
هل ممكن أن يحدث حمل خارج الرحم بدون أعراض
في بعض الحالات النادرة نعم، حوالي 10 إلى 15 بالمئة من حالات الحمل المنتبذ تكون صامتة في البداية فلا تظهر أعراض واضحة، يكتشف الحمل بالصدفة خلال السونار الروتيني للحمل المبكر، لكن مع تقدم الحمل تظهر الأعراض حتمًا، إما تدريجيًا أو فجأة بشكل طارئ، لذلك السونار المبكر في الأسبوع الخامس من الحمل (خاصة للسيدات لديهن عوامل خطر) ضروري للتشخيص قبل ظهور أي مضاعفة.
اقرأ المزيد :
ما هو الحمل خارج الرحم | أسبابه وطرق علاجه
هل يمكن الحمل بعد الإجهاض المتكرر؟
أفضل دكتور لعلاج الحمل خارج الرحم في الكويت
