ما هي عملية التوسيع والكشط (D&C)؟
التوسيع والكشط (Dilation and Curettage — D&C) إجراء جراحي بسيط يتضمّن خطوتين: توسيع عنق الرحم بأدوات طبية رفيعة لفتحه بدرجة كافية، ثم كشط بطانة الرحم بأداة خاصة (Curette) لإزالة جزء من البطانة لأخذ عينة فحص أو لتنظيف الرحم بالكامل.
تُعدّ من العمليات الشائعة في طب النساء والتوليد، وتُجرى لأسباب تشخيصية (للكشف عن أمراض البطانة) أو علاجية (للتعامل مع نزيف رحمي مزمن أو بقايا حمل بعد الإجهاض). الإجراء يستغرق 15-30 دقيقة فقط ويتم تحت تخدير عام أو نصفي.
متى تحتاج المريضة لعملية التوسيع والكشط؟
الأسباب التشخيصية:
- نزيف رحمي غير طبيعي بعد سن انقطاع الطمث.
- نزيف غزير أو متكرّر غير مُفسّر.
- دورات شهرية غير منتظمة لفترة طويلة.
- الاشتباه في وجود زوائد بطانة الرحم أو فرط نمو البطانة.
- تقييم سماكة بطانة الرحم غير الطبيعية في السونار.
- الاشتباه في سرطان بطانة الرحم.
الأسباب العلاجية:
- تنظيف الرحم بعد الإجهاض غير المكتمل.
- إزالة بقايا المشيمة بعد الولادة.
- علاج فرط نمو بطانة الرحم (Endometrial Hyperplasia).
- وقف النزيف الرحمي الغزير الذي لا يستجيب للأدوية.
- إزالة الزوائد اللحمية الصغيرة.
أنواع عملية التوسيع والكشط
1. الكشط التشخيصي (Diagnostic D&C)
يُجرى لأخذ عينة من بطانة الرحم وإرسالها للفحص المرضي. عادة بسيط وسريع، ويُجمَع معه فحص السونار أو منظار الرحم للتشخيص الدقيق.
2. الكشط العلاجي (Therapeutic D&C)
يُجرى لتنظيف الرحم — مثل إزالة بقايا حمل أو إيقاف نزيف غزير. النسيج المُزال يُرسل أيضاً للفحص للتأكد من سلامته.
3. الكشط الكسري (Fractional D&C)
إجراء أكثر دقة يكشط بطانة عنق الرحم وبطانة الرحم بشكل منفصل لمقارنة العيّنتين. يُستخدم في حالات الاشتباه بسرطان عنق الرحم أو الرحم.
4. الكشط المُدمج مع منظار الرحم
الخيار الأكثر دقة في الحالات المعقّدة — يُدمَج منظار الرحم مع الكشط لرؤية بطانة الرحم مباشرة وأخذ خزعة موجّهة من المنطقة المشكوك بها.
كيف تتم عملية التوسيع والكشط خطوة بخطوة؟
- التحضير: صيام 6-8 ساعات، تحاليل دم بسيطة، فحص ضغط الدم.
- التخدير: عام في الغالب (الإجراء سريع)، أو نصفي في حالات معيّنة.
- وضعية المريضة: استلقاء على ظهرك مع رفع الركبتين كما في الفحص النسائي.
- تعقيم المنطقة: غسل المهبل بمحلول معقّم.
- توسيع عنق الرحم: استخدام موسّعات معدنية بأحجام متدرّجة (3-12 ملم) لفتح عنق الرحم تدريجياً.
- الكشط: إدخال أداة الكشط (Curette) إلى داخل الرحم وكشط البطانة بحركات لطيفة منتظمة.
- جمع العينة: النسيج المُكشَط يُجمَع ويُرسل للفحص المرضي.
- إنهاء الإجراء: فحص للتأكد من عدم وجود نزيف، ثم نقل المريضة لغرفة الإفاقة.
مدة العملية وفترة التعافي
- الإجراء نفسه: 15-30 دقيقة فقط.
- التخدير والإفاقة: 1-2 ساعة في غرفة المتابعة.
- الخروج: في نفس اليوم في غالبية الحالات.
- العودة للعمل: اليوم التالي أو بعد يومين.
- التعافي الكامل: أسبوع واحد.
- نتائج فحص العينة: 7-10 أيام.
تقلصات خفيفة كتلك التي في الدورة الشهرية متوقّعة لمدة 1-2 يوم، تخفّ بمسكنات بسيطة.
التحضير قبل عملية التوسيع والكشط
- تحاليل دم بسيطة، فحص الهيموجلوبين.
- سونار حوضي مسبق لتقييم الرحم.
- إبلاغ الطبيب بأي أدوية تُتناول، خاصة مميّعات الدم.
- صيام 6-8 ساعات قبل الإجراء.
- تجنّب استخدام أي تامبون أو غسولات مهبلية لمدة 24 ساعة قبل الإجراء.
- الاستحمام صباح الإجراء.
- إحضار فوط صحية للاستخدام بعد الإجراء.
- ترتيب مرافق للعودة من المستشفى لأن التخدير العام يؤثر على القيادة.
ما بعد العملية — النصائح والممنوعات
- الراحة لـ 24 ساعة بعد الإجراء.
- توقّع نزيف خفيف لـ 5-10 أيام (يشبه نهاية الدورة).
- استخدام الفوط الصحية فقط (تجنّبي التامبون لمدة أسبوعين).
- تجنّبي الاستحمام في البانيو والسباحة لأسبوعين (الدش العادي مسموح).
- الامتناع عن العلاقة الزوجية لمدة 2-4 أسابيع.
- تجنّب رفع الأوزان الثقيلة والتمارين العنيفة لأسبوع.
- تناول مسكنات بسيطة للتقلصات الخفيفة.
- تنزّل الدورة الشهرية التالية بعد 4-6 أسابيع عادة.
- الإبلاغ الفوري عن: نزيف غزير (يستهلك فوطة كاملة كل ساعة)، حمى، آلام شديدة، إفرازات كريهة الرائحة.
مخاطر ومضاعفات محتملة
عملية D&C آمنة في غالبية الحالات، لكن قد تحدث مضاعفات نادرة:
- نزيف غزير يستلزم تدخّلاً (نادر).
- عدوى الرحم — تُتجنّب بالمضادات الحيوية الوقائية.
- ثقب في جدار الرحم — نادر جداً مع الطبيب الخبير.
- تكوّن التصاقات داخل الرحم (متلازمة Asherman) — نادرة، تحدث في الكشط العنيف فقط.
- مضاعفات التخدير العام (نادرة).
- عدم اكتمال إزالة الأنسجة، خاصة في حالات الإجهاض غير المكتمل (يستلزم إعادة الإجراء).
تكلفة عملية التوسيع والكشط في مستشفى الكويت
تتغيّر التكلفة حسب:
- نوع الإجراء (تشخيصي بسيط، علاجي، مع منظار الرحم).
- نوع التخدير المُستخدم.
- الحاجة لإقامة قصيرة أو خروج في نفس اليوم.
- تكلفة الفحص المرضي للعيّنة.
للاستعلام عن التكلفة الفعلية لحالتكِ في قسم النساء والتوليد بمستشفى الكويت، يمكنكِ التواصل عبر الواتساب أو الهاتف.
لماذا الأستاذ الدكتور عمرو أبوالعز؟
- خبرة 30+ سنة في الإجراءات النسائية بكل دقّتها.
- دمج D&C مع منظار الرحم في الحالات المعقّدة لرؤية مباشرة وخزعة موجّهة.
- تقنيات لطيفة تقلل خطر الالتصاقات.
- قسم النساء والتوليد بمستشفى الكويت — غرف عمليات مجهّزة وفريق تخدير محترف.
- متابعة دقيقة للنتائج والتعامل مع أي اكتشاف بمزيد من العناية.
