ما هو السقوط المهبلي والحوضي؟
السقوط المهبلي (Pelvic Organ Prolapse — POP) حالة تحدث عندما تضعف عضلات قاع الحوض والأربطة الداعمة، فتنزل أعضاء الحوض (الرحم أو المثانة أو المستقيم) من موقعها الطبيعي نحو فتحة المهبل. يحدث هذا الضعف عادة بسبب الحمل والولادة الطبيعية المتكررة، وارتفاع السن، وانقطاع الطمث، والإمساك المزمن، والسعال المزمن، والوزن الزائد.
أنواع السقوط الرئيسية:
- هبوط المثانة (Cystocele): سقوط جدار المهبل الأمامي مع المثانة فوقه.
- هبوط المستقيم (Rectocele): سقوط جدار المهبل الخلفي مع المستقيم خلفه.
- هبوط الرحم (Uterine Prolapse): نزول الرحم إلى المهبل.
- هبوط قمة المهبل (Vaginal Vault Prolapse): يحدث بعد استئصال الرحم.
متى تحتاج المريضة لعملية إصلاح السقوط؟
ليست كل حالات السقوط تحتاج عملية. التدخل الجراحي ضروري عند:
- إحساس بكتلة أو ثقل في المهبل يزداد بنهاية اليوم.
- مشاكل في التبوّل: صعوبة، تسرّب، أو شعور بعدم إفراغ كامل للمثانة.
- مشاكل في التبرّز: صعوبة الإخراج، إمساك مزمن، أو الحاجة للضغط بالأصابع.
- ألم أسفل الظهر أو الحوض يزداد بالوقوف الطويل.
- صعوبة أو ألم أثناء العلاقة الزوجية.
- التهابات متكرّرة في المهبل أو المسالك البولية بسبب احتباس البول.
- فشل العلاج التحفّظي (تمارين كيجل، الفرزجة المهبلية، تقوية العضلات).
أنواع عمليات إصلاح السقوط
1. إصلاح المهبل الأمامي — Anterior Colporrhaphy
عملية لتصحيح هبوط جدار المهبل الأمامي والمثانة الساقطة (Cystocele). يتم عبر المهبل بدون شق خارجي، حيث يُفتح المهبل الأمامي وتُشدّ أنسجة الدعم وتُخاط بشكل يعيد المثانة إلى موقعها الطبيعي. مدة العملية 60-90 دقيقة.
2. إصلاح المهبل الخلفي — Posterior Colporrhaphy
عملية لإصلاح هبوط جدار المهبل الخلفي والمستقيم (Rectocele). يُجرى بنفس المبدأ عبر المهبل الخلفي، وتُشدّ أنسجة الدعم لإعادة المستقيم لموقعه ومنع الإمساك المزمن.
3. الإصلاح المُزدوج الأمامي والخلفي — Combined Anterior-Posterior Colporrhaphy
في حالات السقوط المُزدوج (المثانة والمستقيم معاً)، تُجرى العمليتان في وقت واحد. أحياناً يُضاف تنظير المثانة (Cystoscopy) للتأكد من سلامة المثانة والحالب. مدة العملية 90-120 دقيقة.
4. تعليق المهبل أو الرحم
في حالات هبوط الرحم أو قمة المهبل، تُجرى عمليات تعليق متخصصة لإعادة الدعم. قد تُجرى عبر المهبل أو منظار البطن.
كيف تتم عملية إصلاح السقوط المهبلي خطوة بخطوة؟
- التحضير: صيام 8 ساعات، تحاليل شاملة، فحص بولي وفحص ضغط مثانة، استشارة طبيب التخدير.
- التخدير: نصفي (إبرة الظهر) في معظم الحالات، أو عام في حالات معيّنة.
- الدخول الجراحي: فتح جدار المهبل (الأمامي أو الخلفي أو كلاهما).
- تحديد الأنسجة الضعيفة: فحص دقيق لمنطقة الفتق ومدى الضعف.
- إعادة بناء الدعم: شدّ أنسجة الدعم الطبيعية وخياطتها بشكل يعيد الأعضاء لموقعها.
- إغلاق جدار المهبل: بمواد قابلة للذوبان بعد إزالة الأنسجة الزائدة.
- وضع قسطرة بولية: لمدة 24-48 ساعة لراحة المثانة.
- الاستفاقة والمراقبة: غرفة الإفاقة لساعتين، ثم نقل لغرفة الإقامة.
مدة العملية وفترة التعافي
- إصلاح أمامي فقط: 60-90 دقيقة، إقامة 1-2 يوم، تعافي 4-6 أسابيع.
- إصلاح خلفي فقط: 60-90 دقيقة، إقامة 1-2 يوم، تعافي 4-6 أسابيع.
- إصلاح مزدوج: 90-120 دقيقة، إقامة 2-3 أيام، تعافي 6-8 أسابيع.
- مع تعليق الرحم: 120-180 دقيقة، إقامة 3-5 أيام، تعافي 6-8 أسابيع.
تُزال القسطرة البولية بعد 24-48 ساعة بعد التأكد من قدرة المثانة على التفريغ الطبيعي.
التحضير قبل العملية
- تحاليل دم وبول شاملة، تحاليل تجلّط، فحص ضغط الدم والقلب.
- دراسة ديناميكية للمثانة (Urodynamic study) في بعض الحالات لتقييم وظيفة المثانة.
- سونار حوضي تفصيلي لتقييم درجة السقوط.
- علاج أي التهاب بولي أو مهبلي قبل العملية بمدة كافية.
- إيقاف بعض الأدوية (مميّعات الدم) بإشراف طبي.
- تمارين كيجل لتقوية عضلات الحوض قبل العملية (تحسّن نتائج الجراحة).
- الصيام 8 ساعات.
ما بعد العملية — الممنوعات والنصائح
- الراحة التامة لمدة 2-3 أسابيع.
- تجنّب رفع الأوزان الثقيلة (أكثر من 5 كجم) لمدة 6-8 أسابيع.
- تجنّب الإمساك بشرب الماء وأكل الألياف — الإمساك يضغط على الإصلاح.
- الامتناع عن العلاقة الزوجية 6-8 أسابيع للسماح بالتئام كامل.
- عدم استخدام التامبون لـ 6 أسابيع.
- تجنّب الوقوف الطويل والمشي العنيف في الأسابيع الأولى.
- الاستحمام بالدش (ليس البانيو) لمدة 4 أسابيع.
- الاستمرار في تمارين كيجل بعد التعافي لتقوية الإصلاح.
- الإبلاغ الفوري عن أي نزيف غزير، حمى، أو صعوبة شديدة في التبوّل.
مخاطر ومضاعفات محتملة
كل عملية لها مخاطر يجب معرفتها، وإن كانت نادرة:
- نزيف داخلي أو خارجي يستلزم تدخّلاً في حالات نادرة.
- التهاب بولي بعد العملية (يُعالج بسهولة بالمضادات الحيوية).
- صعوبة مؤقتة في التبوّل تستلزم استمرار القسطرة.
- إصابة المثانة أو الحالب (نادرة جداً مع الجراح الخبير).
- عودة السقوط بنسبة 10-20% خلال 5 سنوات — تقل بكثير مع تمارين كيجل المستمرة.
- ألم أو ضيق أثناء العلاقة الزوجية (Dyspareunia) — يقل تدريجياً.
تكلفة عملية إصلاح السقوط المهبلي في مستشفى الكويت
تتغيّر التكلفة حسب:
- نوع الإصلاح (أمامي فقط، خلفي فقط، مزدوج، مع تعليق الرحم).
- درجة السقوط ومدى تعقّد الإصلاح.
- نوع التخدير والحاجة لدراسات ديناميكية مسبقة.
- عدد ليالي الإقامة بعد العملية.
- التحاليل والفحوصات والأدوية اللازمة.
للاستعلام عن التكلفة الفعلية لحالتك في قسم النساء والتوليد بمستشفى الكويت، يمكنكِ التواصل عبر الواتساب أو الهاتف لتقييم شامل وتقدير دقيق.
لماذا الأستاذ الدكتور عمرو أبوالعز؟
- خبرة 30+ سنة في الجراحات الترميمية النسائية المعقّدة.
- تقنيات حديثة في إصلاح السقوط مع نتائج طويلة الأمد.
- قسم النساء والتوليد بمستشفى الكويت — تجهيز كامل وفريق تخدير متخصص.
- منهج متعدد التخصصات يجمع بين علاج السقوط ومشاكل المثانة المرافقة.
- متابعة بعد العملية مع برنامج تمارين كيجل لتقوية النتائج.
